趋势瞭望 邓中甲方剂学讲稿—第七章补益剂—补气—生脉散

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生 脉 散

（《医学启源》）

【组成】

人参五分（9g）

 麦门冬五分（9g）

 五味子七粒（6g）

【用法】

长流水煎，不拘时服。（现代用法：1剂煎3次，1天服完。）

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【功用】

益气生津，敛阴止汗。

【主治】

1.温热、暑热，耗气伤阴证。汗多神疲，体倦乏力，气短懒言，咽干口渴，舌干红少苔，脉虚数。

2.久咳伤肺，气阴两虚证。干咳少痰，短气自汗，口干舌燥，脉虚细。

生脉散的出处，有人认为是《千金要方》，有人认为出自李东垣《内外伤辨惑论》，现在把它确定下来是出自张元素的《医学启源》。

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病机分析：

生脉散，不管是用于暑热汗多，或者用于久咳肺虚，都是以气阴两伤为病机的。张元素是用在久咳肺虚方面的。李东垣把生脉散用于暑热汗多。人参、麦冬、五味子，这几味药，唐代用得比较多。《千金要方》、《外台秘要》里的这些药就比较多。特别五味子的使用在唐代用得很多。孙思邈直接提出来五味子是个保健药，可作为热天保健药。唐代比较气候温暖，夏天较热，所以耗气伤津汗出多。孙思邈说：“夏月常服五味子，令人延年。”说明唐代就已经认识到五味子敛阴、生津、敛气，对暑天气阴不足，气阴两伤是比较适合的。至于久咳肺虚是到了金由张元素归纳的。这个教材把两项主治都结合起来。暑热汗多，耗气伤阴，反映出暑热蒸迫津液导致多汗，多汗以后，气随汗泄造成短气、神疲乏力气虚特点。所以气阴两伤表现比较典型。

暑热耗伤气阴，这个病机跟前面清暑益气汤证是不是有一点像呢？清暑益气汤，从病机来讲，还是暑热耗伤气阴，都是汗多，都是气短，都是神疲乏力的，脉也都是虚数，舌象可以舌红少苔。那两者运用、主治区别在哪里呢？区别还是很大。虽然都可以用于暑天，但是清暑益气汤证，关键点是暑热还在，还有发热，所以它是清补兼施，配黄连、知母、西瓜翠衣、荷梗、竹叶清暑热，这方面的药力还是很突出。而生脉散益气养阴，是纯补无泻，用于暑热之后引起的正虚，暑热一般不明显。这是两个主治的一个差别。

在久咳肺虚气阴两伤方面，久咳肺虚，气阴两伤，还是一个以虚为主，气阴两伤。所以咳嗽虽然有，但干咳少痰，甚至于无痰。痰多不宜使用。咽干口燥、神疲乏力、气短，一咳就汗出这都是气阴不足的表现。

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治法：

从主治来看，突出强调的是正虚。它的作用就是益气生津敛阴止汗，当然敛阴止汗更突出。

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方义分析：

人参在这个方里，是君药。如果阴伤为主，汗多、阴伤、咽干、口燥突出，用西洋参；如果气虚症状突出，可以用人参。麦冬和人参相配，气阴双补。五味子这个药也很重要。因为它敛阴止汗，敛肺止咳，两方面兼顾。所以这个生脉散的基本结构，体现了气阴兼顾。在久咳肺虚或者暑热汗多的后期，正虚无邪状况下使用。

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辨证要点：

证治要点是气阴两虚当中的一些共同特点，以体倦，气短，咽干，舌红，脉虚为主。

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随证变化：

仍然有虚热的，热不重可以偏凉的西洋参代替人参。病情急重的，可以加重全方用量，临床可以用生脉注射液。

生脉散除了用于这种热病、暑病后期，引起气阴两伤，或者咳嗽气阴两伤之外，现代很多时候是用注射液的形式，心血管系统的病变或者休克的抢救，效果还是确凿的。

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使用注意：

本方针对病机为纯虚无邪，外感引起的因有外邪不适用；本方针对气阴两伤证，虚热盗汗这类不适合使用。

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