趋势瞭望 伤寒论第142条

伤寒论条文各家讲解

第142条：

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太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗；发汗则谵语，脉弦，五日谵语不止，当刺期门。

成无己《注解伤寒论》

太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗；发汗则谵语，脉弦，五六日谵语不止，当刺期门。

太阳之脉，络头下项，头项强痛者，太阳表病也。少阳之脉，循胸络胁，如结胸心下痞硬者，少阳里病也。大阳少阳相并为病，不纯在表，故头项不但强痛，而或眩冒。亦未全入里故时如结胸心下痞硬，此邪在半表半里之间也。刺大椎第一间、肺俞，以泻太阳之邪。刺肝俞，以泻少阳之邪。邪在表，则可发汗；邪在半表半里，则不可发汗，发汗则亡津液，损动胃气。少阳之邪，因干于胃。土为木刑，必发谵语、脉弦。至五六日传经书，邪热去而谵语当止，若复不止，为少阳邪热甚也，刺期门，以泻肝胆之气。

方有执《伤寒论条辨》

太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗；发汗则谵语，脉弦，五六日，谵语不止，当刺期门。

并。犹合也，彼此相兼合而有轻重多寡之不同，谓之并。盖少阳间阳明，去太阳远，故但兼并也。头项强痛见首条。眩，目无常主而旋转也。冒，昏蒙不明也。二阳之脉起于目二眦，风能羊角旋而善偃蔽，少阳属木，故得之则眩， 太阳属水，故受之则冒。或与时，互言也。少阳之脉络胁，而太阳内陷则为结胸，虽非内陷，然以并入，则几于陷矣， 故有时或似结胸而心下痞硬，非谓真实常如此也。然胸乃阳明之部分，太少并，阳明不言而可知矣。肺俞，在第三椎下两旁，肝俞，在第九椎下两旁，皆挟脊，各去同身寸之一寸五分，刺可入同身寸之三分，肺俞留七呼，肝俞留六呼。夫肝与胆合，刺肝俞，泻少阳之太过也。而肺与膀胱非合也，刺肺俞，其以膀胱为津液之府，气化出焉，肺主气，故刺之以通太阳膀胱之气化与。不可发汗者，以不独太而有少，少阳无发汗法也。谵语者，心火炽而胃土燥也。木火通明，故木盛则火炽，所以弦脉偏见也。期门，见第六十四条。

喻嘉言《尚论篇》

太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗；发汗则谵语，脉弦，五六日谵语不止，当刺期门。

少阳之脉络胁胁②间，并入太阳之邪，则与结胸证似是而实非也。肝与胆合，刺肝俞，所以泻胆也。膀胱不与肺合，然肺主气，刺肺俞以通其气，斯膀胱之气化行，而邪自不能留矣。发汗则谵语，与合病木盛克土之意同。注谓木盛则生心火，节外生枝，反失正意。脉弦亦即合病内少阳胜而阳明负之互词，此所以刺期门，随木邪之实而泻之也。仲景通身手眼，后人只泥于一手一目，可乎!

② 胁胁∶豫章本作'胸胁'。

张志聪《伤寒论集注》

太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗。发汗则谵语、脉弦；五日,谵语不止，当刺期门。

此言二阳并病，涉于经脉而宜刺也。太阳与少阳并病，言太阳之并病于少阳也。头项者，太阳、少阳经脉所循之部署也。强痛者，邪实于经也。眩冒者，经气之虚也。邪薄于经，经气不能从心主以外达，故时如结胸而心下痞硬也。当泻在经之邪，而气机自转矣。大椎第一间，乃督脉与太阳所循之经俞；肺俞者，肺主皮毛，刺之所以泻太阳之邪也；肝俞者，厥阴乃少阳中见之气，刺之所以泻少阳之邪也。慎不可发汗以夺心液，夺心液则谵语。夫一日太阳，三日少阳，少阳之脉弦，至五日而谵语不止，当刺肝之期门，使邪不传厥阴，亦所以泻少阳之意也。

张锡驹《伤寒论直解》

太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗。发汗则谵语、脉弦；五日谵语不止，当刺期门。

【注】此言太少并病，涉于经脉而如结胸，宜刺以泄其气也。太阳与少阳并病者，言太阳之病并入于少阳之经也。太阳少阳之经脉交会于头项，二阳经脉受邪，故头项强痛也。眩，晕也；冒，首如有覆戴，戴阳于上。二阳经虚，故或眩晕也。夫在太阳则结胸，在少阳则胁下痞硬，今两阳并病，故时如结胸，而实非结胸，心下痞硬而不胁下痞硬也。大椎第一间乃督脉之经穴，又太阳少阳经脉所过之处。太阳之脉，由天柱而下，过督脉之大椎。少阳之脉循肩井，亦过督脉之大椎。肺俞、肝俞，又太阳之所循历，厥阴又与少阳为表里，故刺之以泻太少并病之邪也，慎不可发汗竭其经脉之血液。经脉燥热，必发谵语。脉弦，少阳之气盛也。五日谵语不止，至六日，时值厥阴主气，恐少阳之火与厥阴之风相合，则火愈炽也，故先刺肝之期门，迎其气而夺之，使邪不传则愈。

尤在泾《伤寒贯珠集》

太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗。发汗则谵语、脉弦，五六日，谵语不止，当刺期门。

太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。

   太阳之脉，其直者，从巅入络脑，还出别下项。少阳之脉，起目锐眦，上抵头角，其内行者，由缺盆下胸中，贯膈，络肝属胆。故头项强痛者，太阳之邪未罢；或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，少阳之邪方盛也。大椎在脊骨第一节上，刺之所以泻太阳邪气，而除颈项之强痛。肺俞在脊骨第三节下两旁，肝俞在第九节下两旁，刺之所以泻少阳邪气，而除眩冒。时如结胸及心下之痞硬，慎不可发汗以亡胃液。液亡胃燥，必发谵语，且恐少阳之邪，得乘虚而干胃也。若脉弦，至五六日，谵语不止，是少阳胜而阳明负，亦如阳明与少阳合病之为失也。故当刺期门，以泻少阳之邪。亦慎勿下之，以虚其胃，胃虚邪陷，必作结胸。如本论云∶太阳少阳并病，而反下之，成结胸也。

柯琴《伤寒来苏集》

太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。

太阳少阳并病，心下硬，头项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。

  并病无结胸证，但阳气怫郁于内，时时若结胸状耳。并病在两阳，而反下之如结胸者，成真结胸矣。结胸法当下，今下利不止，水浆不入，是阳明之阖病于下，太阳之开病于上，少阳之枢机无主。其人心烦，是结胸证具，烦躁者死也。

吴谦《医宗金鉴》

太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎、第一间、肺俞、肝俞。慎不可发汗，发汗则谵语。脉弦，五六日谵语不止，当刺期门。

【注】太阳与少阳并病，故见头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬之证。而曰或、曰时如者，谓两阳归并未定之病状也。病状未定，不可以药，当刺肺俞，以泻太阳，以太阳与肺通也；当刺肝俞，以泻少阳，以肝与胆合也。故刺而俟之，以待其机也。苟不知此，而以头项强痛为太阳之邪，目眩胸满为少阳之邪，发其汗，两阳之邪乘燥入胃，则发谵语。设脉长大，则犹为顺，可以下之，今脉不大而弦，五六日谵语不止，是土病而见木脉也，名曰负。负者，克贼也。慎不可下，当刺期门，以直泻其肝可也。

【集注】方有执曰：并，犹合也。彼此相兼合，而有轻重多寡之不同，谓之并。盖少阳间隔阳明，去太阳远，故但兼并也。

喻昌曰：少阳之脉，络胁肋间，并入太阳之邪，则与结胸证似是而实非也。肝与胆合，刺肝俞所以泻胆也。膀胱不与肺合，然肺主气，刺肺俞以通其气，斯膀胱之气化行，而邪自不能留矣。发汗则谵语，与合病木盛克土之意同。脉弦亦即合病内少阳胜而阳明负之互词，刺期门以泻木邪之盛也。

林澜曰：大椎即百劳穴，一椎上陷中，主泻胸中诸热气。第一间疑即商阳，在手食指内侧，主胸中气满，热病汗不出。肝俞在九椎下，肺俞在三椎下，各去脊中二寸，二穴并主泻五脏之热。期门在乳根二肋端，主伤寒，胸中烦热，过经汗不出。

陈修园《伤寒论浅注》

太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗；发汗则谵语，脉弦，五日谵语不止，当刺期门。

【注】既有结胸之证，亦即有如结胸之证。

太阳与少阳并病，二阳之经脉交肢于头项，受邪则头项强痛，二阳之经脉皆起于目而行于头，受邪则目或旋晕而眩，头如覆戴而冒。

夫病在太阳则结胸，病在少阳则胁下痞硬。今两阳并病，原非结胸之证，而时如结胸，不为胁下痞硬，而为心下痞硬者，当刺大椎第一间。以泄太少并病之邪。不已，更刺肺俞以通肺气，斯膀胱之气化行而邪自不留；复刺肝俞，以泻少阳之邪，盖以胆与肝相表里也。慎不可发汗，以竭其经脉之血津。倘若误发其汗，则经脉燥热而谵语，相火炽盛而脉弦。若五日是谵语不止，六日值厥阴主气之期，恐少阳之火与厥阴之风相合，火得风而愈炽矣，当刺肝之期门，迎其气夺之。

此一节，言太阳少阳并病，涉于经脉而如结胸，宜刺以泻其气也。（并者，犹秦并六国，其热大也。）

按：《图经》云：大椎一穴在第一椎上陷中，手足三阳督脉之会，可刺入五分，留三呼泻五吸。肺俞二穴，在第三椎下，两旁相去二寸五分，中间脊骨一寸。连脊骨算，实两旁相去各二寸，下仿此。足太阳脉气所发，可刺入三分，留七呼，得气即泻，肥人可刺入五分。肝俞二穴，在第九椎下，两旁相去各一寸五分，宜照上实折，可刺入三分，留六呼。期门二穴见上章。

陈伯坛《读过伤寒论》

太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间，肺俞、肝俞慎不可发汗；发汗则谵语，脉弦，五六日，谵语不止，当刺期门。

凡并病必主动在阳明，阳明主阖，阖力撮之而后并。病有太阳阳明、少阳阳明者，乃阳明幻作太少，非大少幻作阳明也。有二阳并病，无太阳阳明并病者，阳明能并太阳，太阳不能并阳明也。有阳明少阳合病，无阳明少阳并病者，少阳只可合阳明，更不能并阳明也。本篇三见太少并病，而见证不在胁下而在心下，心下为中土，显见并病已隶入阳明矣。独是下文并病句无'与'字，本条多一'与'字，又何别耶?二阳并病者其常，太少并病者其变，少阳有汗吐下三禁，恐人只知二阳并病，茫然其与少阳并病而不知禁也。书头项强痛，太阳病有端倪。曰或眩冒，少阳或露端倪耳，指明之曰与，太少尚有遁情哉。曰时如结胸，何似结胸之多耶?上下文有曰如结胸状，却非限以时，有时如是，有时不如是者。少阳转枢不以时，必下胸贯膈不以时，故时与胸中有影响耳。最难堪者心下痞硬，邪气变为痞，正气变为硬，硬状因痞状为转移。则凡下文诸痞证，当以本证为前提，以其与结胸若离合也。治之奈何?当刺大椎第一间，大椎穴贴督脉而会三阳，针从阳明下手，左右其针口，以排解太少。次及肺俞肝俞，一引太阳之邪达皮毛，一引少阳之邪出筋膜，直以针法代行汗法耳。戒曰慎不可发汗，发汗则谵语，少阳篇内亦云然，盖发汗则邪逐少阳以乱窜。彼证曰少阳不可发汗，本证就令太阳可发汗，而汗其半而遗其半，其为谵语则一也。况复脉弦，弦是少阳之独脉，岂非太阳之病已交卸，责少阳以独病乎?彼误发少阳汗，少阳犹幸减半病，尚有胃和之望，若仅发太阳汗，少阳不啻加倍病，安有胃和之望乎?宜其五六日少阳不复回其本位，病形悉印入阳明之中，而谵语不止，比属胃之谵语有甚焉。恐少阳与太阳，从兹断绝矣。惟有假道去邪之一法，刺肝募之期门，令木火交通，一面安放少阳，一面调和三阳斯已耳。

曹颖甫《伤寒发微》

太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸。心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗，发汗则谵语。脉弦五日，谵语不止，当刺期门。

太阳与少阳并病，其原有二：一为太阳水气不能作汗外解，循三焦水道内壅，水结寒水之脏，则胁下痛，水结寒水之腑，则少腹满而小便不行，此并手少阳三焦为病者也；一为太阳水气垂尽，胃中消食之胆汁生燥，此证津液先亏，设治之不慎，使胆火炽于胃底，胃中津液耗损殆尽，由是胃热上熏于脑，神识被蒙，发为谵语，此合足少阳为病者也。无如近世医家，妄称半表半里，甲木乙木，而不求病原之同异，一遇此证，无不以大小柴胡为圭臬，此真相之所以常不明也。考头项本太阳经脉，由脑后下项之道路，水气不能作汗，则强痛；水气少而经脉拘急，则亦强痛。水气郁而欲达，则病眩冒，此眩冒当从汗解者也；水气虚而标热上行，则亦眩冒，此眩冒之不当从汗解者也。水气结于心下，则心下痞硬而成结胸；水液不足，则虚气上冲，心下痞硬而时如结胸。时如结胸云者，明其有时而软，可断其非水结也。故治法当刺大椎第一间，间，去声，隙也。泻其肺俞、肝俞，令肺气不郁于上，则上源足资津液之虚。肝脏不郁于中，则肝液亦能滋胃中之燥。设不明其为津液之虚，泥于头项强痛，误用麻黄发汗，则胃中胆火，益无所制，将胃中宿食尽化燥屎，毒热秽气上熏于脑，而谵语作矣。曰脉弦五日谵语不止当刺期门者，此亦开肝脏之郁。借肝脏余液，以息胃中胆火，使不至燥热而生变。盖因胆寄肝叶之内，惟肝液能制其炎故也。若过此以往，直可决为大承气证矣。不然，《少阴篇》之下利色纯青，此正胆汁为病也，何以急下而宜大承气汤乎？厥阴之厥深热深，厥微热微，此亦胆火内炽也，何以应下误汗而口伤烂赤乎？近人因此条谵语刺期门与后二节同，谬指为热入血室。夫妇人有经水适来经水适断诸凭证，故其谵语，可定为热入血室，此证为液亏胃燥之证，不知何所据而指为热入血室也？

恽铁樵《伤寒论辑义按》

太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗。发汗则谵语、脉弦，五日谵语不止，当刺期门。“五”后，成本、《玉函》有“六”字。

《医宗金鉴》云：太阳与少阳并病，故见头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬之证。而曰“或”、曰“时如”者，谓两阳归并未定之病状也。病状未定，不可以药，当刺肺俞，以泻太阳，以太阳与肺通也。当刺肝俞，以泻少阳，以肝与胆合也，故刺而俟之，以待其机也。苟不如此，而发其汗，两阳之邪，乘燥入胃，则发谵语。设脉长大，则犹为顺，可以下之。今脉不大而弦，五六日谵语不止，是土病而见木脉也，慎不可下，当刺期门，以直泻其肝可也。

汪琥云：当刺大椎第一间者，谓当刺大椎一穴，在第一椎之间，为背部中行之穴，乃手足三阳、督脉之会，先刺之，以泻太少并病之邪。

丹波元简云：《金鉴》以大椎第一间为肺俞，其说原于成氏。果然，则当曰“第三间”。又《金鉴》载林澜说云“第一间，疑即商阳，在手食指内侧，此乃依有二间、三间穴”而云尔者，尤属牵强。又按后条云“太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之”，正与此条同义。

《本事方》曰：记一妇人，患热入血室证，医者不识，用补血调气药，涵养数日，遂成血结胸。或劝用小柴胡汤，予曰：'小柴胡用已迟，不可行也，无已则有一焉，刺期门穴，斯可矣。予不能针，请善针者治之，如言而愈。或者问云，热入血室，何为而成结胸也？予曰：邪气传入经络，与正气相搏，上下流行，或遇经水适来适断，邪气乘虚而入血室，为邪迫上入肝经，肝受邪，则谵言而见鬼，复入膻中，则血结于胸也。何以言之？妇人平居，水当养于木，血当养于肝也。方未受孕，则下行之以为月事，既妊娠，则中蓄之以养胎，及已产，则上壅之以为乳，皆血也。今邪逐血，并归肝经，聚于膻中，结于乳下，故手触之则痛，非汤剂可及，故当刺期门也。

《活人书》：海蛤散，治血结胸。海蛤、滑石、甘草炙各一两、芒硝半两。上为末，每服二钱，鸡子清调下。小肠通利，则胸膈血散，膻中血聚，则小肠壅，小肠壅，膻中血不行，宜此方。小便血数行，更宜桂枝红花汤，发汗则愈。

铁樵按：太阳病麻桂为主，所以驱外来之邪，其驱之法在发汗。少阳则不能发汗，所以不能发汗，因少阳是伏邪，若发汗，徒伤在内之阴液，与在外之卫气。此理已详第二十期《伤寒讲义》。本条为太阳少阳并病之证，亦不能发汗。并病者，太阳之病将并入少阳之谓，是即今人所谓转属病。既是转属病，虽太少两阳并见，而太阳已处宾位。因外表之邪，均将入于半表半里，而成纯粹之少阳证也。惟其少阳为主，故不可发汗。汗之，太阳之邪虽除，只是副病，液体因汗而少，心下愈痞硬，胸结，胃神经起变化。液少则神经失养，阴分既亏，热则愈炽，热炽则神经受炙，凡此皆可以致谵语，故曰慎不可发汗。据朱肱《活人书》云：伤寒结胸欲绝，心膈高起，手不得近。若下后而然者，谓之虚逆，当用枳实理中丸。古今用之如神，可以应手而愈。是则一比较稳妥之法也。又魏荔彤云：考《图穴》，大椎为督脉之穴，居身后，肺俞、肝俞俱属膀胱之穴，次第由大椎而下，同居于背，是太阳行身后之道路也。于此三刺，皆所以泄太阳经表之邪，而于肺、肝、膀胱无涉。诸家牵附，总由不知刺三穴泄经邪之义耳。按：魏氏所谓肺、肝、膀胱，该期门而言。期门为足厥阴经穴，刺之所以泻肝者。计两穴，在巨阙穴旁，同身寸四寸五分。巨阙是任脉穴，在脐上，同身寸六寸五分。

据此，是刺可以导伏邪使出，而不伤阴液，与汗不同，故不可汗而可刺。

冉雪峰《冉注伤寒论》

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太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺天椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗；发汗则谵语，脉弦，五日谵语不止，当刺期门。

张隐庵曰∶此言二阳并病，涉于经脉，而宜刺也。太阳与少阳并病，言太阳之并病于少阳也。头项者，太阳少阳经脉所循之部署也。强痛者，邪实于经也。眩冒者，经气之虚也。邪搏于经。经气不能从心主以外达，故时如结胸，而心下痞鞭也。当泻在经之邪，而气机自转矣。大椎第一间，乃督脉与太阳所行之经俞，肺俞者，肺主皮毛，刺之所以泻太阳之邪也。肝俞者，厥阴乃少阳中见之气。刺之所以泻少阳之邪也，慎不可发汗，以夺心液，夺心液则谵语。夫一时裁阳，三日少阳，少阳之脉弦。至五日而谵语不止，当利肝之期门，使邪不传厥阴，亦所以泻少阳之意也。光在泾曰：太阳之脉，其直者从颠入络脑，还别出下项。少阳之脉，起目皆，上祗头角。其内行者，由缺盆下胸中，贯膈络肝胆，故项强痛者，太阳之邪未罢，或眩冒时如结胸。心下痞硬者，少阳之邪方盛也，大椎在脊骨第一节上，刺之所以泻太阳邪气，而除颈项之强痛。肺俞在脊骨第三节下两傍，肺俞在第九节下两傍，刺之所以泻少阳邪气，而除眩冒，时如结胸，及心下之痞硬。慎不可发汗，以亡胃液。液亡胃燥，必发谵语，且恐少阳之邪，得乘虚而干胃也。若脉弦，至五、六日、谵语不止，是少阳胜而阳明负，故当刺期门，以泻少阳之邪。

金钅监曰∶太阳与少阳并病，故见头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬之证。而曰或，曰时如者，谓两阳归并，未定之病状也。病状不定。不可以药，当刺肺俞，以泻太阳，以太阳 与肺通也。当刺肝俞，以泻少阳，以肝与胆合也，故刺而俟之，以待其也。苟不如此，而发其汗，两阳之邪，乘燥入胃，则发谵语。设脉长大，则犹为顺，可以下之。今脉不大而弦，五、六日谵语不止，是土病而见木脉也，慎不可下，当刺期门，以直泻其肝可也。

丹波元简曰∶按金鉴以大椎第一间为肺俞，其说原于成氏。果然，则当曰第三间。又金鉴载林澜说云，第一间，疑即商阳，在手食指内侧，此乃依有二间三间穴面云尔者，尤属率强。又按后条云，太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺肺俞 肝俞。慎勿下之，正与此条同义。

冉雪峰曰：按此条言邪在经，当取之经。病已入里。不可强责表。从常病推到变病。从正法推到变法，结胸证多失未解 表， 早用攻下，在表，当以表解。少阳病虽汗吐下均忌，仍有小柴胡的枢，不求外而求内，不用药而用刺。所以然者，邪在经。刺之通其经。热已甚，刺之泻其热。既刺之而复药之，意在言外。如太阳上篇，太阳病，初服桂被汤，反烦不解。先刺风池风府。却与桂枝汤则愈。即先刺后药。义可了然。本条刺大椎肺俞肝俞，是通其经的闭塞。刺期门，是泻其热的亢甚。观太阳中篇伤寒腹满谵语，肝乘脾，名曰从。刺其门，伤寒腹满自汗，肝乘肺，名曰横。刺其门，义亦了然，若拘牵文义，死于句下，谓曰或曰时如。是两阳归并定的名词。实太牵强。未定不可药，未定又何可刺，凡此均说不通。前引太阳中篇。是两个刺期门。此与下条。亦是两个刺期门。彼是一纵一横，此是一上一下。曲尽刺法之妙。或谓小柴胡中加牛膝、桃仁、丹皮，或酒制大黄之类，即可以药代刺，随 其实而泻之。要之不如针药并进便利效捷。证之太阳中篇，少腹急结，用桃仁承气汤。本条下文，热入血室，用小柴胡汤，不闻小柴胡桃仁承气，二方合用，讵得无故。本条明示不可发汗，为太少两阳并病。 邪已入内，寒已化热。曰满硬，曰眩胃，日时如结 胸，曰发汗谵语。表未全罢，二阳尚在，刺之里气通，则表气通。里证已急，谵妄不止。刺之结气散，则经气和。不以药汗而以针汗，不以药泻而以针泻，个中分际，很耐探求。或意欲以药代，对此项精义。殊欠领会，五日字亦当着眼。二日将传阳明，针足阳明，使经不传。与五日将传厥阴针足厥阴，使经不传，例义正同，且平肝即以息风清血即以宁脑。变例仍是常例。变法仍是正法。古典蕴藏丰富如此，学者勿滑口读过。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗；发汗则谵语，脉弦，五日谵语不止，当刺期门。

“太少并病”，原先是太阳病，传入少阳而发生少阳病，那么太阳病还没解，这就叫并病。“头项强痛”这是太阳证，太阳病证。“或眩冒、时如结胸、心下痞硬”，这是少阳证。可是少阳证不明显，他搁个“或”，有的时候眩冒，“少阳之为病，口苦、咽干、目眩”嘛，有的时候如结胸，“胸胁满”嘛。（本条）说“如结胸，心下痞硬”，小柴胡汤也心下痞硬，它有人参嘛。

那么虽然他说太阳少阳并病，可是太阳证还存在，少阳证不太明显，时而有时而无。那么这也就说明柴胡证“若有若无”的时候，可以用针刺，这一段的意思就在这儿。

“当刺大椎第一间”，大椎就是第一胸脊，那个陷中就是大椎第一间（后正中线上，第7颈椎棘突下凹陷中）。这个穴是泄胸中热气，表证也属于上焦了，少阳病也是（属于上焦）。肺俞在第三胸椎下面，一面一寸五，肺俞是两个穴了。肝俞在第九胸椎下面，也是两旁各取一寸五。这两个穴呢，全是泄五脏之邪热的。用针灸用针刺的法子，以去胸腹之邪热就可以了。

“慎不可发汗”，少阳病是万不能发汗的，“发汗则谵语，脉弦”，脉真正弦了，真正变成少阳病了。不但（变成真正）少阳病，而且胃也不和了，有谵语了。到五日的时候谵语还不止，这时候就变成少阳阳明并病了。那么也可以刺期门。期门就在乳下面第二肋端（乳头直下，第6肋间隙）。期门穴祛胸中邪热，少阳病在柴胡证不明显的时候，也有刺期门的。那么这个（针刺）虽然这么说，用柴胡汤行不行呢？我认为行的，这个可以吃小柴胡汤。太阳与少阳并病，如果少阳证不明显，但是时有时无的时候，也可以用针刺的法子而来治疗。这一段的主要意思是说明这些问题。

任应秋《伤寒论语译》

太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗，发汗则谵语脉弦，五日谵语不止，当刺期门。

【校勘】《玉函经》、成无己本：“五日”作“五六日”。

【音义】俞，同腧，音庶。

【句释】“大椎第一间”，为督脉的经穴，在第七颈椎和第一胸椎棘状突起间，所以称作“第一间”，适当背椎神经后枝，治疗伤风、疟疾、烦呕、胸胁胀满等有显效。“肺俞”，在第三、第四胸椎横突起间，布有胸椎神经后支，治上气喘满，胸满胁急，振栗等症。“肝俞”，在第九、第十胸椎横突起间，布有背椎神经、后胸廓神经，治气痛吐酸、胸满、心腹积聚疼痛、咳而胁满等症。两者都为太阳经穴。“脉弦”为脉管壁收缩神经兴奋的结果，也就是脉管壁紧张的脉搏。

【串解】《医宗金鉴》云：“太阳与少阳并病，故见头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬之证。而曰或曰时如者，谓两阳归并未定之病状也。病状未定，不可以药，当刺肺俞，以泻太阳，以太阳与肺通也；当刺肝俞以泻少阳，以肝与胆合也。故刺而俟之，以待其机也。苟不知此，而以头项强痛为太阳之邪，目眩胸满为少阳之邪，发其汗，两阳之邪，乘燥入胃，则发谵语。设脉长大，则犹为顺，可以下之，今脉不大而弦，五六日谵语不止，是土病而见木脉也，名曰负。负者，克贼也。慎不可下，当刺期门，以直泻其肝可也。”

太阳、少阳并病，本是“柴胡桂枝汤”所主治，即或有眩冒，时如结胸，心下痞硬等症状，仍然可服用“柴胡桂枝汤”。但因为某些人的体质或者在某种环境下，不可能内服药时，便可以用针刺疗法，大椎、肺俞、肝俞这三个穴位，对上列证候，临床上完全是有效的，是否如《医宗金鉴》所说“通肺”“合胆”，可不用穿凿强求。“慎不可发汗”，这是个别人的体质问题。误汗“谵语”，为伤津热结的结果。“刺期门”，与第108、109条同一理由。也不必强调“木脉泻肝”的说法。

【语译】患太阳病的时候，同时又并发了少阳病，呈现头痛、项强、昏眩、胃部胀满等症状，甚至好像患结胸证似的，这时可以选择背部大椎、肺俞、肝俞几个经穴，用针刺治疗。在治疗期中，不要再用发汗剂，如过汗伤津，可能引起神昏谵妄，脉搏弦急等现象，如这些现象五六天都还不缓解，可以再刺期门穴，排泄它的里热。

刘渡舟《伤寒论诠解》

太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞鞕者，当刺大椎第一间，肺俞、肝俞，慎不可发汗，发汗则谵语。脉弦，五六日，谵语不止，当刺期门。

【解析】本条论述太少并病类似结胸的证治。

先病太阳，后病少阳，太少俱病而有先后次第之分，谓之太少并病。头项强痛，是属太阳表证；头目眩冒则为少阳病变。少阳之气疏泄不利，故心下痞塞硬满，有时郁结较甚者，还可发生疼痛，则犹如结胸之状。证属太少并病，当刺大椎、肺俞两穴以解太阳之邪；刺肝俞以解少阳之邪。切勿仅以头项强痛而用发汗之法，因少阳有禁汗之制，若误汗，则既伤胃中津液，又使少阳之邪热乘于胃。胃燥不和，故发生谵语。“脉弦”，为少阳之脉，病经五六日，又见谵语者，是见阳明证候。但因脉弦反映少阳之邪仍未解，故虽有阳明里证，亦不可下，因少阳也有禁下之制。所以治用刺期门之法，以泻肝胆之热，俾少阳热除，则胃热多能透达，而谵语自止，此亦为治病求本之法。

倪海厦《伤寒论》

太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗。发汗则谵语、脉弦；五六日谵语不止，当刺期门。

太阳与少阳并病，张仲景只有这一条不能用小柴胡汤，照理说太阳与少阳并病，小柴胡汤就好了，如果病人头项强痛，太阳病证有了，或眩冒，头昏，时如结胸，并不是真正的结胸，看起来好像结胸，胃里面很难过，心下痞鞕者，胃里面硬硬的，看起来是，这里为什么是小柴胡汤的禁忌?这病人在没有得病的时候，本来他胃的津液就是虚的，胃肠津液虚掉的人，平常喝水喝的很多，喝多了又不能止渴，一直在喝的人，就是胃肠津液本来就不够的人，前面讲的就是胃的津液虚，所以如果开小柴胡汤和解的方子，小柴胡汤大剂下去，病人也会流汗的，遇到这种情形的时候，先刺大椎第一间，泄太阳的热，大椎穴放血，三阳会在大椎，所以大椎穴放血的时候，太阳的热会退掉，为什么扎肺腧？头项强痛，因为肺气无法出，表热不能散，这时候胸阳的热往上冲，造成头痛，扎肺俞让他能解表；为什么扎肝俞？因肝肿起来；平常为什么胃的津液不足要去补足它?因为津液如果不足，血里面会太热，血里面的水不够，这时候肝会肿起来，因为肝是最后的血脏，血藏在肝里面，心生血、肝藏血，其实是肝肿起来了，不是小柴胡汤证，肝肿起来顶到胃了，所以胃的地方会硬，这时候扎肝俞，让血里面的热出来，肝里面的血会出来，所以他不是真正的少阳证，病人津液伤到的时候，可以看的到，所以给病人发汗剂的时候，要先看病人的嘴唇，嘴唇干，就不可以给发汗，发汗则谵语，为什么一发汗会谵语?一般来说，病人壮热的时候，脑神经就不是很正常，会胡言乱语，脉弦，五六日谵语不止，当刺期门，就是肝肿起来了。

例：有个病人，整个嘴都干裂掉了，脸上冒青春痘，开炮附子三钱，生附一个，干姜三钱，三帖，这个病人平常喝水都不能止渴，因为是虚热，这么热的药下去后就不渴了，这个病人的舌苔是白滑，所以是脏结药下去后，会大下，湿从大便排出来了。

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