行业瞭望 桂枝茯苓丸加味治疗女性子宫肌瘤经验分享

桂枝茯苓丸出自《金匮要略》，

原方以桂枝、茯苓、白芍、丹皮、桃仁五药组方，具有活血化瘀、温经散结的功效，

临床常用于治疗妇人癥瘕（如子宫肌瘤、卵巢囊肿等）。

近年来，通过辨证加味，该方在子宫肌瘤的治疗中展现出一定效果。以下为加味应用经验及注意事项：

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 一、辨证加减思路

子宫肌瘤属中医“癥瘕”范畴，多因气滞血瘀、寒湿凝滞、痰湿互结所致。加味需根据患者体质及症状调整：

1. 气滞血瘀型（经量多、色暗有块、胸胁胀痛）  

   - 加香附、柴胡、枳壳疏肝理气。  

   - 例：桂枝茯苓丸+香附10g、柴胡6g、延胡索9g。

2. 寒湿凝滞型（小腹冷痛、畏寒肢冷、白带量多）  

   - 加苍术、厚朴、干姜温阳散寒。  

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   - 例：桂枝茯苓丸+苍术12g、厚朴9g、肉桂3g。

3. 痰湿互结型（体胖、舌苔腻、肌瘤较大）  

   - 加半夏、陈皮、薏苡仁化痰利湿。  

   - 例：桂枝茯苓丸+半夏10g、茯苓15g、炒薏米30g。

4. 血热妄行型（经期延长、血色鲜红、口干舌燥）  

   - 减丹皮用量，加生地黄、白茅根清热凉血。  

   - 例：桂枝茯苓丸-丹皮6g+生地15g、白茅根12g。

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 二、现代研究支持

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1. 药理作用：桂枝茯苓丸能抑制子宫平滑肌细胞增殖，调节雌激素受体，减轻肌瘤内血管生成（*《中华中医药杂志》2020年研究*）。  

2. 临床疗效：一项纳入300例患者的Meta分析显示，加味桂枝茯苓丸联合西医治疗可显著缩小肌瘤体积，改善月经异常（*《中国中西医结合杂志》2022年*）。

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 三、使用注意事项

1. 禁忌人群：  

   - 孕妇忌用（活血成分可能导致流产）。  

   - 月经量过多者慎用，需辨证后调整剂量。  

2. 疗程与监测：  

   - 建议连续服用3个月为一疗程，定期复查B超观察肌瘤变化。  

   - 长期服用需监测肝功能（少数患者可能出现转氨酶升高）。  

3. 联合治疗：  

   - 对于肌瘤>5cm或症状严重者，需结合手术、GnRH-a药物等综合干预。

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 四、典型病案举例

案例：女性，42岁，体检发现子宫肌瘤3cm×4cm，伴经量增多、色暗有块、小腹冷痛。  

辨证：寒湿凝滞兼血瘀。  

处方：桂枝茯苓丸加苍术12g、艾叶6g、炮姜炭9g。  

结果：服药3个月后复查，肌瘤缩小至2cm×3cm，症状缓解。

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 总结

桂枝茯苓丸加味治疗子宫肌瘤需注重辨证精准，强调“峻因通用”与“扶正祛邪”结合。临床应用中应结合现代医学手段评估疗效，避免单一依赖中药治疗。建议在中医师指导下制定个体化方案。

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