活力林区 “观舌象辨健康”第48讲之六淫证与舌象

我们前几天讲的是病位证与舌象。病位证与舌象，包含有五脏证与舌象，六腑证与舌象，还有其他病位证与舌象。 

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从今天开始，我们讲病性证与舌象。 其中，病性证与舌象包含有六淫证与舌象、阴阳虚损证与舌象、气血证与舌象，津液证与舌象，还有其他证与舌象。 接下来，本人会一一给大家讲解。

准确的说，病性证应称为证型，也就是证的属性。中医学对证的属性的考察概括，是从不同的维度进行的。比如寒热维度、升降维度、津液亏虚或者是停滞的维度等等。

病性证是从单个维度对证的属性的概括，代表证性的某一个方面，比如说寒热、气逆、气陷，津液亏虚，水饮等等。 病性证是最重要的病证单元，它直接对应的治法，比如气虚与补血，血瘀与活血一一对应。

在中医辨证论治过程中，最重要的就是辨证一个或者是若干个病性证，从而确立相应的治法。 病性证的数量、分类，以及相互之间的逻辑关系是一个有待讨论的一个话题。

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而病性证与舌象里面的六淫证与舌象，其中包含有风与舌象、寒与舌象、暑与舌象、湿与舌象、燥与舌象、火热与舌象。大家都知道六淫指的是风、寒、暑、湿、燥、火热。所以说，六淫证与舌象非常重要。而风为百病之长，所以说我们要仔细的去学习。

接下来我们讲风与舌象。

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风淫证也就是外风证，是外感风邪之后，引起腠理、肤表、经络、筋骨等部位开泄、拘急、动摇所表现的恶风、疼痛、瘙痒、拘挛、脉浮之类的证候。风邪为百病之长，多兼夹寒、热、燥、湿等邪。而舌象呢如果是风邪中经络，可以看见舌体歪斜，舌会出现颤抖。如果说风中脏腑，舌体会出现歪斜以外，还会出现僵硬。如果说风夹有寒，那就说明肌表就会有寒凉感；风热，肌表会出现发热的感觉；如果说有湿，人体就会出现乏力、困倦、头重脚轻。风如果说夹有燥邪，人体内会灼烧，阴液就会出现阴虚。而阴虚有热的表现属于阴亏的症状。如果说风寒之邪，我们可以看得到，舌质是淡红色，但是，舌苔有可能是薄白苔，也有可能偏淡。如果是风热导致的，会出现舌尖变红，苔略微的有薄黄苔。说白了，风寒，舌淡红，苔薄白；风热，舌尖红，苔薄黄。风邪袭击肺卫，可见恶风寒、汗出，微发汗，或者是鼻塞，流清涕，喷嚏，或者是咳嗽咽痒；如果说郁于肌腠，可见皮肤瘙痒，丘疹；中于经络，可以见肢体麻木，口眼㖞斜，严重的话会出现半身不遂；侵于筋骨关节，可见关节游走疼痛，而脉象多为浮脉。风是百病之长，而风善行数变，所以说关节部位就会出现游走性的疼痛，而脉象多为浮脉，是因为风大多数侵袭肌表。当然了，内风我们另当别论。风淫证的对应治疗方法是祛风，而常常有兼证，所以要配合解表、宣肺、温中、清热、祛湿、润燥等治法。接着我们讲寒与舌象。 

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寒淫证也就是外寒证，是感受寒邪引起肌腠闭郁、血脉凝滞、经络拘紧，阻遏卫气的宣发，损伤并遏制阳气的宣通，所表现的恶寒、无汗、头身或者是胸腹部疼痛，苔白、脉弦紧之类的证候。寒邪的典型舌象是舌质淡，苔白，或者是白润。寒与舌象的症状与体征表现为伤寒则恶寒重，无汗或伴发热，头痛，身痛，项强，鼻塞或者是流清涕。中寒会出现咳嗽，哮喘，咳白稀痰；或者是脘腹疼痛、肠鸣、腹泻、呕吐；或者为肢体厥冷，局部拘急冷痛，口不渴，小便清长，面色白或者是青。而脉象多为紧脉，或者是弦脉。寒的舌象。尤其是舌质对寒淫证的诊断具有重要的意义。寒证的治法是温法，表寒证用温而兼解表的治法，里寒证则用温里法。接着我们讲暑与舌象。

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暑淫证，是外感暑热之邪，引起气血运行急迫，腠理开泄，津气耗伤，甚至为气机闭阻，表现的是身热、面赤、心烦、汗出、口渴、疲乏、舌红苔黄干之类的证候。而暑的舌象表现为舌质红或者是绛，舌苔干黄，这个就是典型的暑热。暑与舌象，表现的症状与体征，为身热、面赤、汗多、气短、神疲、怠倦乏力、口渴喜饮、尿短赤。或者是发热、汗出不止、气喘，突然昏倒，甚至引起昏迷、惊厥、抽搐等等。或者是高热、腹痛、呕恶、无汗等等，脉象属于浮大而虚数。暑邪为阳邪，其性耗散，容易造成津伤气耗而兼有热的状态，这就是暑证的实质。而暑淫证的发生具有明显的季节性。说白了，暑邪是有季节性，一般都出现在夏季。暑淫证的对应治疗方法是祛暑，本质上是要清热，益气、生津。接下来我们讲湿与舌象。

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湿淫证是对外界湿邪侵袭，或体内水液运化失常，以致湿浊停聚，阻碍气机与清阳所表现的身体酸重、舌苔腻的证候。湿的舌象，舌苔为腻苔或者是滑苔，寒湿证多为白腻苔，湿热证多为黄腻苔。在临床上，舌苔对湿淫证的诊断具有重要意义。湿与舌象的症状与体征表现为头昏沉如裹，嗜睡，身体困重，胸闷脘痞，口腻不渴，纳呆，恶心，肢体关节、肌肉酸痛，大便稀，小便浑浊。或者是局部渗漏湿液，或者是皮肤出现湿疹、瘙痒，妇女，可见带下量多，面色晦暗，而脉象多属于濡、缓。湿疹对应的治法是除湿，除湿要给湿以出路，或除湿，或淡渗，或者是化湿。最常用的是利水渗湿，也就是“治湿不利小便，非其治也”。接下来我们讲燥与舌象。

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燥淫证，也就是外燥证，是外界气候干燥，引起人体津液耗损所表现的皮肤、口鼻咽喉黏膜干燥，口渴饮水，舌苔干燥之类的证候。而在临床上，燥淫分为凉燥和温燥，常伴有肺气失宣或者是表证。它不同于津液亏虚引起的内燥，燥淫多属实证，而内燥为虚证。在临床上，凉燥的舌质稍淡，舌苔腻而偏干；而温燥，舌质红，舌苔薄黄而干燥乏津。燥与舌象的症状与体征表现为皮肤干燥，甚至皲裂、脱屑，口唇、鼻腔、咽喉干燥，口渴饮水，大便干燥，小便短黄或见干咳少痰、痰黏难咳。凉燥兼见恶风寒，无汗，头痛；温燥，兼有发热，咽喉疼痛等症状。凉燥脉浮，紧；温燥，脉浮数。在临床上，舌苔干燥乏津兼有表证症状的是诊断燥淫证的重要指征。外燥证有津不上承与燥气伤津两种，治法有润燥和行津之别。接下来我们讲火热与舌象。

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火热证是外感火热之邪，或体内阳热过盛，以致气血运行亢奋，所表现的发热、面赤、口渴、尿黄、舌红苔黄、脉洪数之类的证候。

而火热证的典型舌象是舌质红或绛，或生芒刺，舌苔黄而干，或焦黑。火热与舌象的症状与体征表现为发热，恶热，面赤，心烦，口渴喜饮，胸腹灼热，便秘，尿黄，甚者引起神昏、谵语，惊厥、抽搐，吐血、衄血，痈肿疮疡。脉象数而有力，或洪滑。

火热证的舌象是典型的舌红，是诊断火热证的重要指征。火热证对应的治法是清热，舌质红的程度决定清热药的用量。舌质红代表火热之邪，如果说舌绛红，那就说明火热之邪比较亢奋。热入阴血，会出现神昏谵语，甚至出现抽搐、惊厥。

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本人上周五在直播间讲绛舌，里面讲的很仔细，如果说有需要看回播的，大家可以联系本人助理，如果说有在直播间听本人讲的，大家应该很清楚，治疗方法包括代表方剂，包括临床用药等等。

由于时间的关系，今天的讲课到此结束，感谢大家的收听，我们下节课再见。

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