趋势瞭望 （华医世界首届仲景杯全球中医牛人大赛-半决赛）徐志强——鼻炎咳嗽特效专方 -辨清儿童不同咳嗽特点

徐志强，来自北京，

一：以研究生第一名成绩考入北京中医药大学

五：每年诊治5000多鼻炎

十：北京航空总医院杰出青年，十佳科普专家

抓临床：鼻炎反复咳嗽有效案例

鼻炎就是流鼻涕吗？所以，首先是要抓病症，认清鼻炎，在临床上很容易误诊。一个患者来，我们会问他一天当中，咳嗽是什么时候最厉害，这个时候患者就会回答，睡着了咳嗽，刚起床的时候或者是睡前咳的比较多一些。这是为什么呢？就是因为鼻涕倒流到鼻腔里面去，所以，鼻炎的咳嗽的第一个特点就是平躺着，不管是睡前还是睡着了，还是刚起床咳嗽的比较厉害。

如果是睡着了咳得厉害，咳几声就好了还是咳着不停。咳几声就不咳了，因为咳几声鼻涕咽下去了，所以就不咳了。还有就是要问患者流的是清鼻涕还是粘鼻涕，患者告诉你流的是粘鼻涕或者是黄鼻涕，这才符合鼻窦炎的慢性咳嗽的特点，鼻炎的鼻涕一定是粘的，像胶水一样，所以，符合三个特点：粘鼻涕，平卧咳嗽，咳几声就好了，那就可以诊断为鼻炎的咳嗽。

反复咳嗽-鼻后滴漏综合征

鼻涕倒流至鼻咽部和咽喉部，甚至流入声门或气管，刺激该处的咳嗽感受器，引起以慢性咳嗽。喘或高热不能按鼻炎咳嗽来治疗。高烧38度以上的咳嗽不考虑鼻炎的咳嗽，可能是有喘了，咳得很深。

鼻炎和脾虚咳嗽的鉴别：

1、脾虚咳嗽独特点：活动后咳嗽，大喊大叫咳嗽

2、鼻咳和脾虚咳嗽共同点：睡前咳嗽，晨起咳嗽

3、鼻咳可能独特点：睡着咳嗽

抓理：为什么会鼻炎？

一但确定是鼻炎，他的核心病机是肺胃胆热，清窍被堵，也就是鼻涕堵了，鼻涕倒流，所以，我们的治疗大法其实就是清热

主方证侯团：清热

抓理：哪些脏腑有热？肺形容于鼻，胃热上蒸于肺，胆热。我们一定要把这张方的两大核心理解了，才会灵活加减，才知道为什么会是用这张方，比如说兼有热把鼻涕煎得越来越越粘，一定要清肺胃胆热。

【肺热】苇茎汤——(桃仁9g，冬瓜子15g，芦根15g，生薏米9g)。这张方原来是治疗肺痈的，鼻子里面有脓血，粘鼻涕，这不也是肺痈吗？

【胆热】霍胆丸——(藿香8g，胆南星6g）

【胃热】消食——鸡内金15g，麦芽15g，胃热的小孩容易积食，所以，要消食

抓大放小，上面全部记不住，那就把他分成几大类来记。

方证侯团：排鼻涕-少稀推

少生成：蒲公英60g

鼻涕稀：白芷 天花粉 蔓荆子

推鼻涕：黄芪30g

第二大类，就是把鼻涕排掉，一第一个就是用蒲公英，必须得50克以上，一般用60克，因为蒲公英是蔬菜，大剂量也不会有问题。蒲公英专门治疗痈疡，其实鼻涕也是一种痈疡，第二个要想把粘鼻涕排出来，必须得把他变稀，这个时候就用白芷，天花粉和蔓荆子，白芷和天花粉就是排脓的，怎么排脓呢？就是把鼻涕变清变稀，蔓荆子是通头面的。遇到反复鼻炎的，一看眼睛黄，流眼泪的，就要加一些补气的药，补气的药就是把鼻涕推出来。

3-7岁鼻窦炎主方主量

如果是睡着了就咳嗽，或者是平躺就咳嗽，一咳就咳几声，就可以大胆的用这个方。

芦根6g、白芷6g、桃仁8g、冬瓜子15g、蒲公英50g、麦芽15g、天花粉12g、鸡内金15g、黄芪20g、防风6g、蔓荆子6g、藿香8g、胆南星6g、 甜叶菊2g

7-14岁鼻窦炎主方主量

芦根15g、桃仁8g、冬瓜子20g、蒲公英60g、白芷6g、天花粉12g、鸡内金15g、麦芽15g、黄芪30g、防风9g、蔓荆子9g、藿香9g、胆南星6g、甜叶菊2g

大于14岁 鼻窦炎主方主量

芦根30g、桃仁10g、冬瓜子30g、蒲公英80g、白芷10g、天花粉15g 、鸡内金15g、麦15g、黄芪60g、防风10g、蔓荆子10g、藿香10g、胆南星10g 、甜叶菊2g、 生石膏30g

临床加减

1、喉咙中有痰，后鼻道为主：乌药6g，土茯15g

2、舌苔少：不用生薏米

3、脾肺虚：反复生病，面黄易累(玉屏风散)

4、受风痒加重：玉屏风加辛夷

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5、反复发作调理：从补脾肺、积食内热、风邪预防

3-7岁 反复发作主方主量

玉屏风散：生黄芪10g 、防风6g、 生白术6g

金水六君子： 生地6g、当归6g、清半夏6g、陈皮6g、炙甘草4g

霍胆丸：藿香8g 、胆南星4g

苇茎汤： 桃仁8g、 蒲公英35g

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消食：鸡内金15g 、麦芽15g

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