小柴胡汤合贝母瓜蒌散治疗梅核气江某 男 19岁2021年5月21日初诊：咽喉异物感，冬季明显，吞之不下，吐之不出，用力呛咳可吐出少量白色粘痰，胸闷，大便偶溏。舌体胖大，边有齿痕，舌苔淡黄厚，脉缓滑。柴胡10克 黄芩10克 法夏10克 全瓜蒌30克浙贝10克 天花粉15克 陈皮10克 桔梗10克茯苓30克 土牛膝20克 生姜10克 芦根30克丹参20克 7剂2021年5月29日二诊：咽喉异物感明显减轻，痰可吐出，可吞下，胸闷消失。舌淡红，舌苔薄白，脉缓。续上方，7剂。2021年9月10日回访：服完上药后，病已痊愈。 学生：这种咽喉异物感是不是梅核气？老师：是的。《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”学生：可是患者为男性？老师：本病的发生多由七情郁结，痰凝气滞，上逆于咽喉之间所致。难道男性就没有七情郁结吗？只是多发于女性，故文中云“妇人”，读书不可死于句读之下。学生：“咽中如有炙脔”，是咽中自觉有物阻塞，咯之不出，咽之不下。老师：对，症状符合，可以诊断为梅核气。学生：梅核气的形成还是不太明白。老师：本病多由肝气郁结所致，足厥阴肝经“循喉咙之后”，肝气滞于喉咙，气阻津停，化而为痰，痰气交搏，经络壅塞，故咽喉不利。学生：在治疗上，一方面要疏肝理气，一方面要化痰除湿。老师：是的。学生：《金匮要略》用半夏厚朴汤来治疗，您为何不用？老师：方中半夏、厚朴、生姜辛以散结，苦以降逆；茯苓佐半夏，以利饮化痰；紫苏叶芳香，以宣通郁气。本方偏重于燥湿化痰，而疏肝理气之力太弱。学生：所以您用了小柴胡汤，不但能疏肝理气，还能燥湿化痰。老师：气郁可化火，痰湿蕴积亦可化火，小柴胡汤中的黄芩还能清火。学生：为何用贝母瓜蒌散？老师：这就要在“痰”字上深入思考了？学生：有什么区别吗？老师：痰有热痰、燥痰、寒痰、湿痰、风痰、顽痰、胶痰等等，治法各不一样。学生：难道梅核气的痰不一样？老师：古今的饮食、作息、环境都发生了巨大的变化。《伤寒论》产生于汉代，感受寒邪多一些，多从寒痰、湿痰论治，所以半夏厚朴汤都是用的辛温的药。现在的人饮食辛辣、晚睡晚起，实火、虚火多一些，要转变方向，从热痰、燥痰来论治。学生：痰粘难咯，确实属于热痰、燥痰，所以您用了润燥化痰的贝母瓜蒌散。老师：这也是临床不断摸索出来的，我刚刚上临床的时候，也是用半夏厚朴汤治疗梅核气，疗效不行。后来意识到古今差异，才想到用贝母瓜蒌散，果然疗效不同凡响。收起
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