让不懂建站的用户快速建站，让会建站的提高建站效率！
图片
（本文仅供学习和参考，不能替代医嘱和处方。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）
本文理论依据：《中医方剂学》、《中医诊断学》
你好，我是中医人，文君然。
记得很早很早以前，有一首歌特别流行，名字叫做《雾里看花》。演唱者，是那英。
这首歌里，还有一句词特别好，就是“借我、借我一双慧眼吧，让我把这纷扰，看个清清楚楚，明明白白，真真切切……”。
作为中医人，我对这歌词高度认同。因为中医辨证，本身就是雾里看花啊！它确实需要医者有一双慧眼，透过现象看本质，剥离假象，看清真相，要把眼前的一切“看个清清楚楚，明明白白，真真切切”。
咱们说个例子吧。什么呢？就是用参苓白术散加减，治疗睡眠质量低下。你听我说，看看是不是这么回事。
话说有一个男子，当时50岁，是一个干部。
图片
也许是工作压力大、节奏快，他近来睡眠质量特别不好，有时候多梦头晕，有时候彻夜不眠。患者也尝试服用中成药朱砂安神丸，以及部分镇静类西药，效果都不好。
转眼间，到了2008年的8月份。此患连续几天彻夜不眠，烦躁健忘，精神上和体能上高度疲惫，已经濒临崩溃了。无奈之下，他去看中医，想通过汤药来改善。
刻诊，患者脉象细弱，舌苔白厚，舌质红，面色萎黄。患者自述，现在脑袋沉重，仿佛时刻被蒙住一般，胃脘胀闷纳呆。
了解到这些以后，医家提笔书方一首。但见——
党参15克，白术10克，茯苓20克，薏苡仁15克，山药15克，砂仁6克，黄连6克，陈皮10克，酸枣仁20克，柏子仁15克，桔梗6克，远志10克，磁石30克，炙甘草6克。
365建站客服QQ：800083652这个方子，患者前后加减服用了20多剂。最终，患者睡眠大大改善。原方去磁石，加夜交藤研末装入胶囊服用一个多月，诸证悉平，完全恢复正常。
这就是医案的基本经过。它最初刊载于2006年的《实用中西医结合临床》上。
好，我们就以这张医案为蓝本，分析一下中医辨证的学问。
你看，这个患者的问题，是舌红，烦躁，重度失眠，连续几天彻夜不眠。
单论这个现象，我们一下子就能想到心火。舌红，代表有热。热邪扰及心神，所以患者烦躁失眠。
图片
既然如此，就应该清心热。
不过，若这样真的可以，患者在最初服用朱砂安神丸的时候，就应该起效了。朱砂安神丸，本身就有养阴清热的功效。朱砂，那是清心安神的要药。
那到底为啥无效？好，我们拨开眼前这层迷雾，去看背后的原因。
你看，此人虽然舌红，但是面色萎黄，脉象不是数而有力，而是显得细弱。这就没有一点火热之象，相反是一派虚弱之象。它提示我们，患者的舌红，貌似有心火，应该有它特殊的来由——因为某些虚证而来。
那到底那是哪里虚呢？再看，患者感觉胃脘胀闷纳呆，食欲不振，脑袋昏蒙。这一下就让人想到，患者的问题可能在脾胃中焦。脾胃不足，于是食欲不振。清阳之气不升，所以患者脑袋昏蒙。中焦不能化生气血，所以患者脉象细弱，面色萎黄。
那这么一想，患者的问题肯定出在脾胃之气不足。但问题是，中焦脾胃不足，为什么导致患者舌红，心火偏亢，又重度的烦躁失眠呢？如果我去补益脾胃之气，势必药性偏温热，那会不会助长心热呢？
你看，到这里，就考验医家的眼光和胆识了。
其实，中焦脾胃不足，不但影响气血生化，更影响阴津的生成和输布。由此，可以带来患者心中阴血不足。心阴心血不足，日久就容易生心热。尽管这个火，从来由上说，是虚热、虚火，但是它依然可以严重影响到患者的神志，包括睡眠。
那这个时候，必然要补益脾胃之气。可是用补益之品，又该如何规避助长心热的问题呢？
方法，大致有两个。一，补益，可以用清补之品，尽量选择那些温和的药材。第二，搭配，搭配一些可以清热的药材，来实现制衡。
来看当时候医家的配伍吧，我们跟着人家学两手：
党参15克，白术10克，茯苓20克，薏苡仁15克，山药15克，砂仁6克，黄连6克，陈皮10克，酸枣仁20克，柏子仁15克，桔梗6克，远志10克，磁石30克，炙甘草6克。
这个配伍，显然是参苓白术散加减。党参、茯苓、白术、甘草、山药、薏苡仁、桔梗，这就是参苓白术散里的基本结构。
其中，茯苓、白术、山药、薏苡仁，都有健脾之效。党参，健脾益气，养血生津。你会发现，同样是补益脾胃之气，这里没有黄芪，没有干姜，全都是药性相对平和的东西，温燥之性不显著。尤其是薏苡仁，还略有寒性。如此一来，就实现了补中气而不生热的目的。
在这个基础上，医家开始制衡了，这就是用6克黄连。黄连可以清心热，还能制衡补气之品的温性。
然后，开始养心血，安心神。柏子仁和酸枣仁，就起这个作用。
图片
最后，用一个磁石。磁石可以潜阳安神。
这就是基本的用药思路。主要的，还是运用参苓白术散。
要我说，朋友们，这个案例虽然不难理解，但是体现出医家很好的用药功底啊。补了吗？补了，补脾胃之气，但不助邪。清了吗？清了，清心头之热，又不伤正。这就是用药的平衡性，是一种“巧劲”的体现，是需要费心思去设计的。
因此，一张好的方子，必然是脑力劳动的产物。它就是一件充满传统文化气息的艺术品，折射出中医独有中庸之道。
读者朋友，和医案里类似的不寐患者，还是不少的。大家的普遍表现，是心烦意乱，焦虑难眠，同时腹胀便溏，食欲不好。面色难看，又身体乏力。上面参苓白术散的加减运用，堪称不错的用药方案，是值得我们借鉴的。
365建站好了，这个事儿，我们就聊这么多。文老师感谢你的阅读。
图片
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。