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(本文仅供学习和参考,不能替代医嘱和处方。文中所述方剂,非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用,切勿盲目尝试。)
本文理论依据:《中医方剂学》、《中医诊断学》
你好,我是中医人,文君然。
记得很早很早以前,有一首歌特别流行,名字叫做《雾里看花》。演唱者,是那英。
这首歌里,还有一句词特别好,就是“借我、借我一双慧眼吧,让我把这纷扰,看个清清楚楚,明明白白,真真切切……”。
作为中医人,我对这歌词高度认同。因为中医辨证,本身就是雾里看花啊!它确实需要医者有一双慧眼,透过现象看本质,剥离假象,看清真相,要把眼前的一切“看个清清楚楚,明明白白,真真切切”。
咱们说个例子吧。什么呢?就是用参苓白术散加减,治疗睡眠质量低下。你听我说,看看是不是这么回事。
话说有一个男子,当时50岁,是一个干部。
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也许是工作压力大、节奏快,他近来睡眠质量特别不好,有时候多梦头晕,有时候彻夜不眠。患者也尝试服用中成药朱砂安神丸,以及部分镇静类西药,效果都不好。
转眼间,到了2008年的8月份。此患连续几天彻夜不眠,烦躁健忘,精神上和体能上高度疲惫,已经濒临崩溃了。无奈之下,他去看中医,想通过汤药来改善。
刻诊,患者脉象细弱,舌苔白厚,舌质红,面色萎黄。患者自述,现在脑袋沉重,仿佛时刻被蒙住一般,胃脘胀闷纳呆。
了解到这些以后,医家提笔书方一首。但见——
党参15克,白术10克,茯苓20克,薏苡仁15克,山药15克,砂仁6克,黄连6克,陈皮10克,酸枣仁20克,柏子仁15克,桔梗6克,远志10克,磁石30克,炙甘草6克。
365建站客服QQ:800083652这个方子,患者前后加减服用了20多剂。最终,患者睡眠大大改善。原方去磁石,加夜交藤研末装入胶囊服用一个多月,诸证悉平,完全恢复正常。
这就是医案的基本经过。它最初刊载于2006年的《实用中西医结合临床》上。
好,我们就以这张医案为蓝本,分析一下中医辨证的学问。
你看,这个患者的问题,是舌红,烦躁,重度失眠,连续几天彻夜不眠。
单论这个现象,我们一下子就能想到心火。舌红,代表有热。热邪扰及心神,所以患者烦躁失眠。
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既然如此,就应该清心热。
不过,若这样真的可以,患者在最初服用朱砂安神丸的时候,就应该起效了。朱砂安神丸,本身就有养阴清热的功效。朱砂,那是清心安神的要药。
那到底为啥无效?好,我们拨开眼前这层迷雾,去看背后的原因。
你看,此人虽然舌红,但是面色萎黄,脉象不是数而有力,而是显得细弱。这就没有一点火热之象,相反是一派虚弱之象。它提示我们,患者的舌红,貌似有心火,应该有它特殊的来由——因为某些虚证而来。
那到底那是哪里虚呢?再看,患者感觉胃脘胀闷纳呆,食欲不振,脑袋昏蒙。这一下就让人想到,患者的问题可能在脾胃中焦。脾胃不足,于是食欲不振。清阳之气不升,所以患者脑袋昏蒙。中焦不能化生气血,所以患者脉象细弱,面色萎黄。
那这么一想,患者的问题肯定出在脾胃之气不足。但问题是,中焦脾胃不足,为什么导致患者舌红,心火偏亢,又重度的烦躁失眠呢?如果我去补益脾胃之气,势必药性偏温热,那会不会助长心热呢?
你看,到这里,就考验医家的眼光和胆识了。
其实,中焦脾胃不足,不但影响气血生化,更影响阴津的生成和输布。由此,可以带来患者心中阴血不足。心阴心血不足,日久就容易生心热。尽管这个火,从来由上说,是虚热、虚火,但是它依然可以严重影响到患者的神志,包括睡眠。
那这个时候,必然要补益脾胃之气。可是用补益之品,又该如何规避助长心热的问题呢?
方法,大致有两个。一,补益,可以用清补之品,尽量选择那些温和的药材。第二,搭配,搭配一些可以清热的药材,来实现制衡。
来看当时候医家的配伍吧,我们跟着人家学两手:
党参15克,白术10克,茯苓20克,薏苡仁15克,山药15克,砂仁6克,黄连6克,陈皮10克,酸枣仁20克,柏子仁15克,桔梗6克,远志10克,磁石30克,炙甘草6克。
这个配伍,显然是参苓白术散加减。党参、茯苓、白术、甘草、山药、薏苡仁、桔梗,这就是参苓白术散里的基本结构。
其中,茯苓、白术、山药、薏苡仁,都有健脾之效。党参,健脾益气,养血生津。你会发现,同样是补益脾胃之气,这里没有黄芪,没有干姜,全都是药性相对平和的东西,温燥之性不显著。尤其是薏苡仁,还略有寒性。如此一来,就实现了补中气而不生热的目的。
在这个基础上,医家开始制衡了,这就是用6克黄连。黄连可以清心热,还能制衡补气之品的温性。
然后,开始养心血,安心神。柏子仁和酸枣仁,就起这个作用。
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最后,用一个磁石。磁石可以潜阳安神。
这就是基本的用药思路。主要的,还是运用参苓白术散。
要我说,朋友们,这个案例虽然不难理解,但是体现出医家很好的用药功底啊。补了吗?补了,补脾胃之气,但不助邪。清了吗?清了,清心头之热,又不伤正。这就是用药的平衡性,是一种“巧劲”的体现,是需要费心思去设计的。
因此,一张好的方子,必然是脑力劳动的产物。它就是一件充满传统文化气息的艺术品,折射出中医独有中庸之道。
读者朋友,和医案里类似的不寐患者,还是不少的。大家的普遍表现,是心烦意乱,焦虑难眠,同时腹胀便溏,食欲不好。面色难看,又身体乏力。上面参苓白术散的加减运用,堪称不错的用药方案,是值得我们借鉴的。
365建站好了,这个事儿,我们就聊这么多。文老师感谢你的阅读。
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