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趋势瞭望 邓中甲方剂学讲稿—第七章补益剂—补阳—右归丸

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右 归 丸

(《景岳全书》)

【组成】

熟地黄八两(240g)

 山药炒,四两(120g)

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 山茱萸微炒,三两(90g)

 枸杞子微炒,三两(90g)

 菟丝子制,四两(120g)

 鹿角胶炒珠,四两(120g)

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 杜仲姜汁炒,四两(120g)

 肉桂二两(60g)

 当归三两(90g)

 制附子二两,渐可加至五六两(60~180g)

【用法】

上先将熟地蒸烂杵膏,加炼蜜为丸,如梧桐子大。每服百余丸(6~9g),食前用滚汤或淡盐汤送下;或丸如弹子大,每嚼服二三丸(6~9g),以滚白汤送下。(现代用法:亦可水煎服,用量按原方比例酌减。)

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【功用】

温补肾阳,填精益髓。

【主治】

肾阳不足,命门火衰证。年老或久病气衰神疲,畏寒肢冷,腰膝软弱,阳痿遗精,或阳衰无子,或饮食减少,大便不实,或小便自遗,舌淡苔白,脉沉而迟。

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张景岳认为右为肾阳,左为肾阴,右归饮就是用来峻补肾阳的,从功用来说温补肾阳,侧重填精补髓。

右归丸主治肾阳不足,命门火衰,肾阳虚的程度重,所以表现为全身阳气不足,加上生殖系统功能减弱,以及火不生土,脾肾阳虚等。年事已高,阳气就可以虚衰,畏寒肢冷,腰膝酸软,那是肾阳虚到一定程度的共性。阳痿遗精,阳衰无子,涉及就是肾阳虚或者精寒不育或者阳痿。脾肾阳虚、火不生土,可以大便不实,严重的可以完谷不化。肾司二便,小便自遗,是阳虚涉及固摄方面,但这组症状很少出现,很少强调水液壅滞,所以主治证范围和肾气丸原方的主治范围相差很大。它强调命门火衰,而肾气丸主要体现肾阳不足,水液不化,这是它们的区别。

用药方面是去掉了三泻,桂枝改为肉桂。而且增加了一些血肉有情之品如鹿角胶,和温阳补精摄精的菟丝子以及杜仲、当归、枸杞这样相配,补益力量很强,体现的配伍特点是阴中求阳,纯补无泻,针对纯虚无邪。

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这个方不宜久服,脾胃虚弱的或者夹湿,有水湿壅滞都不适合。右归丸和肾气丸的功效差别很大,在临床上区分,一个是肾阳虚的程度,一个是涉及的强调水不化气,还是强调火不生土。一个是命门火衰,一个是阳不化气。这个侧重是比较清楚的。

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