趋势瞭望 一张治疗萎缩性胃炎的经验效方

慢性萎缩性胃炎（Chronic Atrophic Gastritis, CAG）是一种以胃黏膜腺体萎缩、黏膜变薄及肠上皮化生为特征的慢性炎症性疾病，其形成机制复杂，涉及多因素相互作用。

1. 幽门螺杆菌（Hp）感染

核心因素：Hp感染是CAG最常见的病因，约60%-90%的病例与之相关。

机制：Hp通过释放尿素酶、空泡毒素（VacA）和细胞毒素相关蛋白（CagA）破坏胃黏膜屏障。诱发慢性炎症反应，激活免疫细胞（如中性粒细胞、淋巴细胞），持续释放炎症因子（IL-8、TNF-α等），导致腺体损伤和纤维化。长期感染导致胃酸分泌减少（低酸环境），促进胃黏膜萎缩和肠化生。

2. 自身免疫反应

自身免疫性胃炎：占CAG的少数病例，但机制明确。

胃酸缺乏（胃酸过少或无酸），胃内pH升高，导致胃泌素（Gastrin）代偿性升高。腺体进行性萎缩，最终可能合并恶性贫血（维生素B12缺乏）。

3. 环境与生活方式因素

饮食因素：长期摄入高盐、腌制食品（含亚硝酸盐）、霉变食物等，直接损伤胃黏膜。吸烟与酗酒。

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多阶段进展模型

初始损伤（Hp感染、毒素、自身免疫等）→慢性炎症（免疫细胞浸润、细胞因子释放）→腺体破坏与萎缩（胃酸减少、黏膜变薄）→化生与异型增生（癌前病变）。

慢性萎缩性胃炎在中医中无直接对应的病名，但根据其临床表现（如胃脘隐痛、痞满、纳差、消瘦等），可归属于“胃脘痛”“痞满”“嘈杂”“虚劳”等范畴。中医认为其发病与脾胃虚弱为核心，同时涉及气滞、血瘀、湿热、痰浊等病理因素，病程迁延，虚实夹杂。

核心病机：本虚标实，虚实夹杂

本虚：脾胃虚弱（气、阴、阳不足）为发病基础。

标实：气滞、血瘀、湿热、痰浊等病理产物阻滞胃络。

治法治则：重健脾益气、调和肝胃、活血通络，结合祛湿、化痰、养阴等法。

治萎缩性胃炎方

方药组成：

太子参30g，茯苓12g，怀山药12g，石斛12g，麦芽30g，丹参12g，鳖甲30g（先煎），甘草5g，三七末3g（冲服）。日1剂水煎服，分温2服。

本方的核心病机是：脾胃虚弱，阴虚血瘀。

功效:健脾养胃，益阴活络。

方解：

1、以健脾和胃，扶正安中为基础，方中太子参、茯苓、怀山药、甘草、谷芽、石斛健脾而不伤阴，其中怀山药产于河南焦作，为四大怀药之首，被誉为怀参，其性味甘平，有健脾固肾生用润肺填精益脑，补阳消肿，增强免疫功能，可谓有一药多效的作用。石斛乃为安微霍山的上品，主以生津止渴，补虚除烦，调节免疫，抑制病邪，兼有开胃健脾，调理肠胃之用，谷芽芳香开郁，醒脾和胃，直以安中。

2、丹参、三七活血通络，只有血脉通畅，才能将补益进去的气血输送至病灶局部。其中三七集“止血、活血、补血、定痛、强身”于一体，既能急救外伤，又可内调慢病，契合中医“气血同治”理念。堪称“化瘀不耗正，补虚不留邪”的平衡之药。丹参素有“血中圣药”“活血祛瘀之首”之称，其性味苦，微寒，归心、肝经，功擅活血调经、祛瘀止痛、凉血消痈、清心除烦，兼具“活血不耗血，凉血不留瘀”之妙，一药多效，通养并济。

3、鳖甲为滋阴潜阳要药，素有 "滋阴圣品" 之称。其性味咸、微寒，归肝、肾经，有滋阴潜阳退热除蒸、软坚散结消癥化积、抗肝纤维化护肝体、调节免疫抑制增生、促进骨愈合缓衰老等复合功效，尤擅调治阴虚内热、癥瘕积聚及慢性消耗性疾病。

[加减法]

脾胃气虚较甚者，加黄芪或参须(另炖);

湿浊偏重者，加白扁豆、鸡蛋花、薏苡仁等;

肝郁者，加素馨花、合欢皮、郁金等。