行业瞭望 张锡纯治子宫肌瘤和慢性盆腔炎症

理冲汤‌(非理中汤)出自张锡纯《医学衷中参西录》的一张名方。张锡纯（1860—1933），字寿甫，河北盐山人，中西医汇通派代表人物之一，被誉为“中国实验派中医第一人”。他主张“‌衷中参西‌”，即在中医理论基础上吸收西医技术，注重临床实践与创新。其代表作《医学衷中参西录》是中国近代医学史上第一部系统结合中西医学的临床医案集，对后世影响深远。（了解更多张锡纯的医案，请点【张锡纯治肺气不张和脏器下垂】回看前文）

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张锡纯认为气滞血瘀、痰湿凝结，兼有正气不足，是妇科癥瘕积聚（如子宫肌瘤、慢性盆腔炎）的主要原因，遂逆理冲汤以“扶正消癥”。下面就介绍下他的代表方剂理冲汤：

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生黄芪9克  党参6克  白术6克  生山药15克  天花粉12克  知母12克  三棱9克  莪术9克  生鸡内金9克

用法用水3盅，煎至将成时，加入好醋少许，滚数沸后服用。

加减：肌瘤较大者，加鳖甲、牡蛎软坚。经血过多者，加三七、茜草化瘀止血。痰湿重者，加半夏、茯苓化痰利湿。湿热重者，加黄柏、败酱草。腹痛甚者，加延胡索、没药。带下黄稠者，加椿根皮、土茯苓。

‌方解：生黄芪、党参等补中益气，扶助正气；三棱、莪术破血消瘀，二者配合，使瘀血去而不伤正。参芪补气，得三棱、莪术流通，则补而不滞，元气愈旺。三棱、莪术、鸡内金破血逐瘀，软化肌瘤。黄芪、党参增强机体抗病能力，调节内分泌。加入知母、天花粉等凉润之品，既可制参芪之热，又能滋阴润燥。白术、山药健脾益气，鸡内金消癥和胃，使全方在消癥瘕的同时，不伤脾胃。

医案举例：

1、一位30余岁的妇人，癥瘕起于少腹，渐长至心口，旁塞两肋，饮食减少，时觉昏愦。张锡纯用理冲汤加减治疗，患者连服30余剂后，积块消散。

2、另一位20余岁的妇人，癥瘕结于上脘，按之甚硬，妨碍饮食。张锡纯仍用理冲汤治疗，连服40余剂后，病愈。

张锡纯在医案中强调，理冲汤的妙处在于扶正与祛瘀并重，既能消散积块，又不伤正气，尤其适用于气虚血瘀的患者。黄芪、党参等补气药固护脾胃正气，三棱、莪术等破血药攻逐瘀血，避免祛邪伤正。

‌结语：中医认为子宫肌瘤属“癥瘕”，多因气滞血瘀、痰湿凝结，兼有正气不足。慢性盆腔炎属“带下病”“腹痛”，多因湿热瘀阻，久病耗伤正气。张锡纯理冲汤通过“补气-活血-消癥”的立体治疗，标本兼顾，以理气化瘀、温阳散寒为法，配伍精当，对后世中医临床实践产生了深远影响。其学术思想和临床经验，值得我们深入研究与传承，以更好地发挥中医药在现代医学中的独特价值。

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