远景观察 股外侧皮神经卡压综合征及超声引导下的介入治疗

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股外侧皮神经的解剖

股外侧皮神经作为腰丛神经的一个分支，由第2、3腰神经发出自腰大肌外缘斜越髂肌表面，经髂前上棘内下1.0～1.5cm处经腹股沟韧带深面穿过由腹股沟韧带与髂筋膜构成的长约2.5～4.0cm的骨纤维管。此管入口长，宽径均大于出口，出口距髂前上棘较近，周围结构致密。纤维性管道内，股外侧皮神经在髂前上棘内侧，与髂筋膜紧密连在一起，有纵横交错的纤维组织包裹神经，并与髂前上棘内侧附着成一片。此处的神经干较为固定。

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同时股外侧皮神经经腹股沟韧带深面，在缝匠肌之前或后，或穿过该肌上部，分为前、后2支。后支在髂前上棘下5cm穿出阔筋膜，分布于大腿外侧皮肤。前支由后支穿出点下5cm穿出深筋膜，分布于前外侧皮肤。在此点神经亦相对固定。在两处相对固定的神经段，正好位于髋关节的前方。随髋关节的伸屈，该段神经可能容易受到牵拉和挤压。这可能是该处神经产生慢性损伤的基础。

股外侧皮神经卡压综合征的概念及认识历史

股外侧皮神经卡压综合征又称感觉异常性股痛、股外侧皮神经炎，是指股外侧皮神经 (lateral femoral cutanous nerve, LFCN)在走行中受到周围异常组织卡压所产生的症候群,也称之为 Meralgia paraesthetica (Bernhardt-Roth syndrome)，最早由德国神经病理学家Martin Bernhardt (1844–1915)于1878年首次描述，随后，著名的俄国神经外科学家Vladimir Karlovich Roth（1848-1916）在一本24页的小册子中提出了“Meralgia paraesthetica”这个术语。而后，学者们为了纪念这两个医生，也建议将这类疾病命名为Bernhardt-Roth综合征。

股外侧皮神经卡压综合征的临床表现

多见于20～50岁较肥胖的男性。多为一侧受累，少数双侧发病，表现为股前外侧感觉异常，如麻木、蚁行感、刺痛、烧灼感、发凉及沉重感等，以麻木最多见，但没有运动异常或肌肉无力表现，这点可以与腰椎间盘突出症鉴别。

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查体：在感觉异样区内，触、痛、温觉均可减弱，但深压感觉仍存在，患者常有不愉快的感觉，后伸髋关节活动时可使疼痛症状加重，髂前上棘内下方(3-6cm)压痛( + ),髂前上棘内侧(l~5cm)压痛( + ),Tinel征阳性。无运动障碍或肌肉萎缩。

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股外侧皮神经常见卡压部位？

髂前上棘内侧腹股沟转变处：股外侧皮神经于髂前上棘内侧下方1.0-1.5cm穿出腹股沟韧带深面处是一狭窄管道，纤维管道长2.5-4.0cm，该管的出口于髂前上棘下方3.0-5.0cm，出口小于入口，此纤维管段神经位于髋关节的前方，易受牵拉和挤压。

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超声检查可以明确诊断：主要表现是神经增粗、回声减低，局部可显示卡压，周围软组织增厚。

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治疗：

1.比较传统的治疗方式有中药，针刺，推拿，拔罐等；其中针刺疗法最为常用。

2.微创介入治疗：超声引导下针刀松解周围组织+神经阻滞治疗。

3.手术治疗：对于反复难治性的股外侧皮神经卡压综合征患者，有学者推荐常规股外侧皮神经减压术为首选手术治疗方式，但有术后瘢痕粘连导致复发的可能。

病例：男性患者40岁，公交车司机自述出现左大腿前外侧疼痛、麻木，感觉障碍半年余，超声检查示：左侧股外侧皮神经增粗，卡压性改变。

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黄色箭头显示为肿胀的股外侧皮神经，红色箭头显示卡压部位。

和患者沟通后行周边组织松解及注射治疗。

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注射后超声显示液体均匀的包绕神经周围。

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后期回访，患者症状明显改善。

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