远景观察 《伤寒论》.第110条

107、太阳病二日，反躁，反熨（yuen）其背，而大汗出，大热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语；十日余，振栗（li）自下利者，此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕欲失溲，足下恶风，大便硬，小便当数而反不数，及多大便已，头卓然而痛。其人足心必热，谷气下流故也。（《伤寒论》.第110条）。

 作者：蒋远东

太阳中风风伤卫不躁，太阳伤寒寒伤荣也不躁，只有风寒同时伤及荣卫的时候才躁，这个躁是太阳病不得汗出而烦躁，第38条讲：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。

因为，太阳经走背部过，反熨其背的目的是想助病人汗出以解伤寒，岂知此非伤寒。《内经》讲：伤寒一日太阳受之；若二日无烦躁证，可熨其背，今伤寒二日，烦躁证已备，是太阳风寒，当以大青龙汤主之而不是反熨其背。

《医林改错》讲，胃的入口和出口紧贴于背而向脊，下底向腹；反熨其背是逼汗出，其热就会迭加于阳明，火邪会因此而入胃，阳明而受之。所以本条文讲：胃中水竭，躁烦，必发谵语。《阳明病全篇》第213条讲：阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬者谵语，小承气汤主之；若一服谵语止者，更莫复服。第218条讲：伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难；表虚里实，久者谵语；第217条讲：汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也，须下之，过经乃可下之；下之若早，语言必乱，以表虚里实故也；下之愈，宜大承气汤。今胃中水竭而躁烦，必发谵语，是表虚里实也。

发阳明谵语的原因即是本条讲的：从腰以下不得汗。从腰以下不得汗的原因是：谷气不得下流；谷气不得下流的表现即是《内经》讲的，脾不能为胃行气。脾不运化的时候，胃气该下而不得下，欲小便而不得。《医林改错》讲，小便是胃津液通过胃的出口后面的津门入肝、入脾、入网油而渗入膀胱的；今反熨其背而大汗出，大热入胃，胃中水竭，欲小便而不得。

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脾不运化的时候，胃气该下不得下而反上逆则呕；大便不行，小便不得者，即为失溲也。《医林改错》讲，人体内部有两根气管，起于会厌之下，沿食道两侧入心而左转，从肺而过，沿背前脊下行至尾骨，名曰卫总管，主气，在两胳膀、两腰、两腿处各有分支，与荣总管并行。荣总管者，血管也；其血因胃津液而得。反熨其背阻碍了人体内部气血的运行；从腰以下不得汗是胃气因反熨其背而不得下行，小便当数而反不数，故欲小便不得，足下恶风，此为表虚。

《论》中讲，小便数者，大便硬也；今小便当数而反不数，即是多大便已。大便从硬到多，预示着因反熨其背而外越的津液将还自胃中，为欲解也。《阳明病全篇》第203条讲：阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此大便必硬故也，以亡津液，胃中干燥，故令大便硬，当问其小便几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出；今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便出。大便硬者，此为里实也。

今大便次数增多，小便次数反少，头卓然而痛是津液将还自胃中的表现。津液还于胃中，上焦得通，津液得下，胃气因和，谷气由此而下流，其人足下由恶风而转热者，胃气行也。太阳病二日，反躁，反熨其背而大汗出，大热入胃，胃中水竭而躁烦，必发谵语，要在十日余才能恢复。

这个十日余是从未字，以阴数六至寅，在从未字数到足阳明胃经的辰字头，即是十日，《太阳病上篇》第7条讲：病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也；发于阳者七日愈，发于阳者六日愈，以阳数七，以阴数六故也；太阳风寒亦为阴也。

津液还自胃中，欲解的表现是：头卓然而痛，足心必热，其人振栗而自下利。振栗者，振颤也；下利者，大便行也。

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