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范某某： 男， 10岁8个月
主诉：咳嗽，流涕一周。
刻下：感冒后出现咳嗽，流涕，干咳少痰，咳甚欲吐，偶有鼻塞、喷嚏；无咽干咽痒，无发热恶寒；脾气急躁，眠可、无纳差，大便一日一次偏干，小便正常。
初 诊体格检查：
1）舌象：舌尖红，苔白腻；
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2）脉象：弦滑；
2.诊断：
1）西医诊断：支原体感染；
2）中医诊断：太阴肺湿热瘟病。
3.治疗处方：
柴胡15g 黄芩6g 淡竹叶10g 白术10g
茯苓10g 猪苓10g 泽泻10g茵陈10g（后下）
蝉蜕5g 桔梗9g 豆蔻6g（后下） 甘草6g
蜜麻黄9g（先煎） 石膏15g（先煎）苦杏仁9g 连翘15g
太子参30g
班群讨论图片
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按 语 本病案是23年12月份接诊的一个案例，10岁8个月的患者范某某以咳嗽为主诉来诊。小班里大家对于本患者的临床辨证、处方用药的讨论都没有问题，就是一个近期比较流行的支原体感染、支原体肺炎的小朋友。患者咳嗽、流涕一周，一周前感冒后出现咳嗽症状，干咳少痰为主，嗓子痒伴有鼻塞、流鼻涕、打喷嚏，咳嗽时会呕吐或者是想呕吐，没有发热、恶寒和咽喉肿痛的症状。但是患者就诊之前，感冒之初是有发热的，体温在38.3℃左右。平时患儿情绪比较急躁易发脾气，得病期间食欲可，睡眠正常，大便每天一次偏干一些，小便正常。患儿舌尖偏红，白腻苔，一侧的舌缘有苔。脉是弦滑脉。
处方分析：
从患者的症状及舌脉表现来看，属于支原体感染湿重于热的的咳嗽，处方是柴苓汤加减。
1.淡竹叶:因为舌尖红，考虑有心火，用淡竹叶既能解毒又能清心；
2.豆蔻和茵陈:清肝胆的湿热，和胃化湿；
3.桔梗:火郁发之,用桔梗升散阳火，又能化痰；
4.连翘：清肝和胃，又能通便止呕；
365建站5.蝉蜕：蝉蜕配桔梗就是疏风，又能抗过敏，解除咽痒；
6.太子参、甘草：补脾扶正。
7.麻黄杏仁和石膏:因为担心患者感染后热化，加上患者同班同学有患甲流的现象，结合他的体征，如舌尖偏红等，考虑用截断的思路，用了麻黄、杏仁和石膏来防治肺炎，防止病情进一步深入。
针灸治疗：
之所以给大家分享这个医案，第一个，这是近期流行的支原体感染的一个小朋友的病案。第二个，给患者用了针灸的疗法。因为小朋友妈妈说患者咳嗽比较厉害，晚上也睡不好觉，想尽早复课。所以，在这个家长的要求之下，除了用中药以外，选用了针灸治疗。
肺病穴：来源：王文远老师的平衡针的一个常用的穴位。
1）经验：我在临床当中，运用这个穴位治疗一些咳嗽，效果是很快的。
2）作用：肺病穴主要治疗一些以咳嗽为主的上呼吸道感染、肺部的炎症，还用于治疗风寒或者过敏引起的刺激性的咳嗽，效果都很好，见效很快。在查资料的时候发现这个穴位还能够用于止血，对于这个功效我没有临床实践过。但是对于治疗咳嗽等相关的肺部疾病这个穴是很好用的。
3）定位：此穴位于前臂掌侧，腕关节至肘关节上1/3处，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。
4）取穴：男左女右，但是也可以同时双侧取穴。
5）选针：在0.30mm或者0.35mm甚至以上的针，就是稍微粗一点的针来进行强刺激的手法，以针感明显有走窜感效果为最佳。
6）总结：这个穴位的治疗作用，可以用于止咳，消炎，止血，抗过敏。有一种刺激性的干咳，比如躺着气流一刺激咽喉就会引起阵发性的咳嗽或者肺炎的咳嗽效果都是挺好的，尤其是小朋友，效果是很快的，这跟小朋友脏器轻灵有关系。我曾经治过几次，有的小朋友扎了一次就好了，特别神奇。
另外，年幼的比如说两三岁的小朋友，单侧取穴有时候可能小朋友不配合，或者手法有点欠佳效果不好，所以为稳妥起见，双侧取穴会比较多。小朋友可以选择不留针，直接一个快针治疗，就是有针感就随即出针。如果一次针灸没有好的话，可以连续扎个三次到五次。一般情况下三次基本上就都好了，扎五次的，好像还真是没有太多。可单纯的使用这个穴位来治疗的，也可配合药物来治疗的。咳嗽两三天的，甚至超过半个月的用这个穴位也好使。但说它的机理，我也不能解释的很清楚，大家可以在临床上去试。我觉得对于小朋友不愿意去服用汤药的，这是一个很适用的办法。
这个小朋友在喝汤药的基础上扎了三次针，扎完两次以后，他基本上不怎么咳了。
还有就是扎针不仅取肺病穴，也可取液门穴。快针就是中渚透液门，吴老师在讲柴苓汤的时候讲过，也非常好用。有咽痛的或者是柴苓汤证的咳嗽，有咳而呕吐的症状的时候这个穴位也是可以用的，效果也很好。
365建站客服QQ：800083652医案整理编辑：耿俊恒、龚林义
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