行业瞭望 腰椎间盘突出压迫坐骨神经痛, 怎么办?

经常有人咨询，因为腰椎间盘突出压迫坐骨神经了，该怎么治疗？这是一个非常普遍的共性问题，但大家得搞清楚治疗需要根据病情的严重程度和个体情况制定方案，通常以缓解症状、减少神经压迫、恢复功能为目标。

孔医生结合临床案例以及共性问题，给出以下常见的治疗方法和建议，仅供大家参考：

保守治疗（适用于轻中度患者）

1. 休息与制动

在急性发作时，一般疼痛是剧烈的，大多数人无法站立及行走，此时建议卧床休息1-3天，一定要避免久坐、弯腰或提重物。

当然，也经常有人反映，在选择床的时候，是硬一点好？还是软一点好？其实，在急性疼痛期时，选择睡硬板床会更好更舒服一些，反而软床会加剧疼痛，这跟加剧椎间盘的应力有关系。同时，在选择怎么摆放肢体时也很有讲究，建议侧卧时在膝盖间垫枕头，保持脊柱自然弯曲或仰卧时双腿屈髋屈膝。

2. 药物治疗

在日常中，也经常遇到有人咨询，吃点什么药物可以减轻疼痛？其实，对于间盘突出压迫神经引发疼痛，目前大概有以下选择，但绝对不可以擅自买药服用，一定是专科医生的指导下用药，不然会适得其反。

①非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、塞来昔布，缓解炎症和疼痛。

②肌松药：如乙哌立松，缓解肌肉痉挛。

③神经营养药物：如甲钴胺，辅助修复神经损伤。

④严重疼痛：短期使用激素（如地塞米松）或硬膜外注射治疗。

3. 物理治疗

在康复医学科，有两种手段，其一是牵引治疗，通过机械拉伸减轻椎间盘对神经的压迫，很多中老年人在进行此治疗时，对改善症状还是蛮好的；其二是理疗中的超短波治疗，在牵引治疗之后配合此超短，可以消炎、消肿，更是绝佳的选择。

4. 康复锻炼

①麦肯基疗法：通过特定姿势伸展脊柱，减轻神经压迫，大多数人的疼痛情况在做此锻炼都有改善，当然，也有例外，倘若锻炼时也不适，建议停止。

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②核心肌群训练：如平板支撑、臀桥，增强腰背肌肉稳定性，同样在锻炼时有不适即停，因为很多人在自行锻炼的时候，可能存在代偿性锻炼或掌握不好度。

臀桥

平板支撑

③低强度运动：游泳（仰泳最佳）、慢走等，避免剧烈跑跳，这些运动方式，对于有腰突症的人而言，都是最合适的选择。

5. 中医治疗

我们很多老百姓，对中医治疗都比较喜欢，毕竟中医是一种传承，是非常博大精深的，在腰突时选择针灸治疗来刺激穴位缓解疼痛和肌肉痉挛也挺不错。还有一些中药的包敷，都很好。看大家的喜好来选择就行，不管是中医、西医，只要对自己的治疗有效，就可以极度推荐。

手术治疗（保守治疗无效或病情严重时）

在临床工作中，经常遇到一些患者咨询，要不要做手术？一到医院拍片检查有椎间盘突出，就开始焦虑，怎么办？

其实，要不要手术？孔医生的建议是这样的，除非遇到以下几种情形，有这几个标准可以考虑一下：

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1. 手术指征

- 保守治疗3-6个月无效，疼痛严重影响生活。

- 出现马尾综合征（大小便失禁、会阴麻木）需急诊手术。

- 肌肉无力进行性加重（如足下垂）。

否则都不建议手术，能保守则保守，因为做了手术，也还意味着会有后续的突出问题发生，对大家而言太糟罪。

2. 常见术式

手术常规是解决急症的选择，都比较成熟，也不必过于纠结风险，特别是微创手术，椎间孔镜髓核摘除术，其特点创伤小。而开放手术呢，主要是椎间盘切除+椎间融合术，它适用于严重突出或脊柱不稳的情形，有一定的风险。

日常管理与预防

其实，这个环节是最重要的，若是不管理好，有第一次突出，就一定还会有第二次突出，这也是为什么上面建议大家保守治疗的原因，因为做了手术之后，很有可能存在后续的突出问题，并不是一劳永逸的，要考虑邻近椎间盘的力学问题。

1. 姿势调整

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-在日常生活工作中，避免久坐，建议每30分钟起身活动一会。更重要的是搬重物时屈膝下蹲，保持腰部直立，如下图所示，不要站立弯腰+旋转搬物体，这对椎间盘非常不友好，大多数人的腰突就在此动作中诱发。

2. 减轻腰椎压力

控制体重，减少腰部负荷。

避免穿高跟鞋，选择软底鞋。

3. 长期预防

坚持腰背肌锻炼（如小燕飞、猫牛式瑜伽动作）。

何时需立即就医？

有很多人喜欢拖，遇到问题时，喜欢自行选择偏方来应对，结果折腾半天还是不见好转而耽误病情，所以，一旦出现以下情况时建议就医。

①下肢麻木或无力突然加重。

② 出现大小便功能障碍或会阴区麻木。

③疼痛无法通过药物或其他手段缓解，夜间加重。

总结

以上介绍的是一个腰突症的治疗共性策略，基于大家的咨询而进行的科普解答，但需要注意，治疗方案需个体化，建议在骨科或康复科医生指导下进行，避免盲目推拿、正骨或自行用药。早期干预和科学锻炼是防止复发的关键。