行业瞭望 走进内心世界之十一———心脏影像解剖与正常值测量

前言

心脏磁共振（cardiac magnetic resonance，CMR）是目前临床无创评估心功能的“金标准”，也是评估心肌组织特征的标准方法。心脏的结构、功能和形态学参数、组织学参数的量化在心脏疾病的诊断和临床管理中发挥越来越重要的作用。

2019年9月，欧洲协会心血管影像协会(EACVI)发布了关于成人心腔大小和主动脉根部心血管磁共振正常值及分级建议专家共识，文章主要基于心腔大小、功能以及主动脉测量评估的心血管磁共振检查的严重程度分级提供一个框架，并针对常见量化CMR参数的严重程度分级方法达成共识。

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左室两腔心 

 

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MR 

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超声

四腔心长轴图像 

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 超声 

短轴位 

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MR

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超声

右心室两腔心

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超声 

左室流出道

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超声

右心室流出道

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MR 

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超声

心腔和大心血管磁共振正常值

左房正常值测量  

前后径

在横轴位图像上，选择左房体部显示最大的平面，连接左房前壁与后壁的最大直线距离即为左房前后径。

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总体：29.8±7.7   男性：29.8±8.7   女性：27.2±5.4

参考：陆敏杰，吕建华，祁晓鸥，等.中国人心脏房室腔内径及左右心室功能正常参数的MR研究

左右径

经左房前后径中点做垂直线，即可获得左房左右径。

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总体：53.6±8.6  男性：54.4±9.1  女性52.5±7.5

参考：陆敏杰，吕建华，祁晓鸥，等.中国人心脏房室腔内径及左右心室功能正常参数的MR研究

纵径、横径

四腔心层面收缩末期测量。

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左房纵径男性：45-73   女性：41-69  

左房横径男性：31-51  女性：31-51

参考：北京协和医院

左心房最大容积

在心房舒张末期期间，用四腔和两腔的左心房轮廓，在二尖瓣打开前测量最大左心房容积。

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左室正常值测量

横径

在左室短轴图像上，选择舒张末短轴最大平面（通常位于基底段-中间段交界面，乳头肌平面），经前、后组乳头肌作一虚线，垂直于该虚线的左室心腔最大直线距离即为左室舒张末横径，一般以左室舒张末横径作为左室径的参考值。

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总体：49.7±5.2  男性：50.5±5.0  女性：48.4±5.3

参考：陆敏杰，吕建华，祁晓鸥，等.中国人心脏房室腔内径及左右心室功能正常参数的MR研究

在四腔心图像上，选择舒张末期，量左室最宽处为左室横径。

在三腔心图像上，选择舒张末期乳头肌上缘层面测量左室横径。

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总体：46.2±4.8男性：47.0±4.8女性：45.0±4.5

陆敏杰，吕建华，祁晓鸥，等.中国人心脏房室腔内径及左右心室功能正常参数的MRI研究

长径

在左室四腔心图像上，选择舒张末期，二尖瓣平面中点与心尖连线为左室长径

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总体：87.0±7.4  男性：90.0±6.6  女性：82.4±6.2

陆敏杰，吕建华，祁晓鸥，等.中国人心脏房室腔内径及左右心室功能正常参数的MRI研究

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基于Kawell–Boehm分析的20-80岁成人左心室范围 

右心房正常值测量

在横轴位图像上，选择右房显示最大时的平面，首先经三尖瓣口做一连线，平行于该直线做一经右房中央的直线，即为右房的左右径，然后经左右径中点做一垂直线，与三尖瓣口连线相交，即为右房的前后径。

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右房前后径 总体：41.0±6.4男性：42.1±6.7女性：39.4±5.7

右房左右径 总体：36.1±5.7男性：36.9±5.4女性：35.0±5.9

陆敏杰，吕建华，祁晓鸥，等.中国人心脏房室腔内径及左右心室功能正常参数的MRI研究

四腔心层面收缩末期测量

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正常参考值(mm)来自北京协和医院

右房纵径：43-67   右房横径：36-58

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成人右心房最大容积和右心房最大面积

右室正常值测量

横径

在四腔心图像上，选择舒张末期，量右室最宽处为右室横径。

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总体：36.4±6.2  男性：37.3±6.4 女性：35.1±5.8

陆敏杰，吕建华，祁晓鸥，等.中国人心脏房室腔内径及左右心室功能正常参数的MRI研究 

在左室短轴图像上，以左室舒张末横径延长线为基础，延长线经过右室的直线距离即为右室舒张末横径。

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总体：26.5±4.8男性：27.2±4.7女性：25.5±4.7

陆敏杰，吕建华，祁晓鸥，等.中国人心脏房室腔内径及左右心室功能正常参数的MRI研究

长径

在四腔心图像上，选择舒张末期，以三尖瓣平面中点与心尖连线为右室长径

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总体：79.4±9.1男性：82.1±8.8女性：75.3±7.9

陆敏杰，吕建华，祁晓鸥，等.中国人心脏房室腔内径及左右心室功能正常参数的MRI研究

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20-68岁成年人的右心室范围

肺动脉和主动脉正常值测量

在横轴位图像的肺动脉平面上，测量肺动脉干内径及升主动脉内径 

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 左心室流出道斜矢状面和斜冠状面，是常见的主动脉根部测量部位。通常在收缩期间测量的环和Valsalva的窦和窦管交界处测量舒张期。

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主动脉根部尺寸参考范围

参考文献：European Association of Cardiovascular Imaging expert consensus paper: a comprehensive review of cardiovascular magnetic resonance normal values of cardiac chamber size and aortic root in adults and recommendations for grading severity

站群论坛附常用英文缩写

主动脉         Ao     Aorta                            

主动脉瓣      AV     aortic valve

降主动脉      DA      Descending aorta        

肺动脉         PA      Pulmonary artery                                         

左心房         LA      Left atrium  

左心室         LV      Left Ventricle                                                 

右心房         RA      Right atrium                                             

右心室         RV      Right ventricle  

二尖瓣         MV     Mitral Valve

三尖瓣           TV      tricuspid valve                                         

右室流出道   RVOT  Right ventricular outflow tract

左室流出道    LVOT     Left ventricular outflow tract                    

舒张末期容量LVEDV  left ventricular end diastolic volume

收缩末期容量 LVESV   left ventricular end systolic volume

每分钟搏出量 SV      stroke volume

射血分数        EF  Ejection fraction                

舒张末期容积   EDV            End-diastolic volume                   

等容收缩期      IVCT             Isovolumic contraction time                         

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等容舒张期     IVRT             Isovolumic relaxation time      

左心室舒张未期内径  LVED              Left ventricular end diastolic    

左心室收缩末期内径  LVDs         left ventricularend-systolic dimension      

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